PUNCIÓN VENOSA

Fundamento teórico

La punción venosa permite extraer una mayor cantidad de sangre para las pruebas necesarias en hematología.  Las venas de elección suelen ser las de la cara anterior del antebrazo (vena cubital, vena cefálica y la vena basílica) porque resulta fácil acceder a ellas.  Las cifras hemáticas permanecen constantes no obstante el sitio seleccionado para obtener la punción venosa.

Punción venosa

Preparación del paciente

• Instruya al paciente sobre la técnica para tomar la muestra.  Valore la existencia de problemas hemorrágicos o de circulación, o alergias en látex.
• Evite puncionar en un área con hematoma, fístulas, quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se ha realizado mastectomía reciente.
•  Evite puncionar en el brazo donde hay venoclisis, inyección  intramuscular previa o administración de medicamentos vía intravenosa. 
• Avisar al paciente que al introducir la aguja sentirá dolor.
• Extienda completamente el brazo con la superficie palmar hacia arriba.  Solicite ayuda del paciente, si éste está consciente, para realizar palanca con el brazo libre.
•  Si existen dificultades para extraer la muestra, se entibia la extremidad con masajes.  Se debe permitir que la extremidad permanezca inclinada durante varios minutos antes de realizar la punción.  Si el paciente no tiene pruebas de glucosa o electrolitos, favorecer el ejercicio leve del brazo.

Precauciones generales

•  Durante la toma de muestra deben guardarse las más estrictas normas de higiene. Practique las precauciones universales mínimas con todo paciente a ser atendido.Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes.
•  El material descartable a usar se abrirá sólo al momento de su utilización y, una vezmanipulado, no podrá guardarse nuevamente aún cuando se le considere nuevo.


o Tome precauciones al manipular agujas y/o lancetas.
o No deje agujas y/o lancetas usadas en la mesa de trabajo.
o No coloque el protector a la aguja.
o Evite que los niños toquen o jueguen con los equipos de flebotomía.


• Una vez realizada la toma de muestra, descartar inmediatamente los materiales usados en recipientes para ese fin. 
•  Los recipientes que contienen algodón y los de desecho deben estar perfectamente cerrados todo el tiempo y se abrirán solamente al momento de usar.
•  Al momento de hacer la extracción colocarse los guantes desechables, los cuales se mantendrán puestos durante todo el procedimiento. 
•  Si ocurre un pinchazo accidental, informar inmediatamente al jefe de laboratorio.  Mantenga la calma, y lávese inmediatamente con agua, jabón y alcohol.  Favorezca la salida de sangre por presión continua.

Procedimiento en adultos

• Identifique correctamente al paciente.  Prepárelo correctamente para la extracción. 
• Coloque un torniquete en la parte superior del brazo (aproximadamente 5 cm por encima del pliegue) para producir congestión venosa.  El torniquete prolongado causa estasis y hemo-concentración.  El lazo debe ser colocado de modo de producir una compresión del músculo no mayor a 1 mm. 
•  Seleccione el sitio de la punción: Pida al paciente que abra y cierre el puño varias veces; escoja una vena accesible.
•  Limpie el sitio de la punción, previo a puncionar debe estar seco.  Debe tener presente que una vez realizada la decontaminación, no debe volver a tocar el área venosa.  
• Para realizar la punción el paciente debe tener el puño cerrado.  
• Coloque la punta de la aguja en un ángulo de 15-30º sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena.
•  Una vez que penetra en la vena, la sangre llena los tubos aspiradores automáticamente por la presión negativa dentro del tubo en el caso de Vacutainer, mientras que con jeringas se debe jalar el émbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido.  Evite presionar fuertemente la aguja durante la extracción.
• Solicite al paciente que abra el puño y afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la  aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el área de la punción con el algodón.  Presione el algodón sobre el sitio de la punción aplicando una presión adecuada y no excesiva para evitar la formación de hematoma.
•  Descartar las agujas y/o jeringuillas en un contenedor apropiado.

Procedimiento en niños

•  En niños mayores de 6 meses, se recomienda hacer la extracción del brazo como en adultos, pidiéndole a un adulto que colabore en mantener inmóvil al niño, en particular el brazo.
•  En el caso de niños menores de 6 meses, se procederá a extraer la muestra del talón con una lanceta descartable.  Antes de la extracción conviene calentar el talón frotándolo entre las manos para favorecer la irrigación de la zona. 
•  Desinfectar con  un trozo de algodón embebido en alcohol, dejar evaporar y punzar con la lanceta en la zona lateral del talón.
• Limpiar la primera gota y dejar gotear la sangre en el tubo con anticoagulante.
• Secar la zona con un trozo de algodón seco y una vez que no haya sangrado, colocar una curita o apósito. 

Un niño valiente

Si pincho y no sale sangre puede ser debido a:

• Pinchar al lado de la vena pero no la vena . 
• Pinchar superficialmente . 
• Pinchar la vena pero atravesada . 

Ventajas de una extracción de sangre venosa

• Pueden hacerse repetidos exámenes con la misma muestra. 
• Parte de la muestra (plasma o suero) puede congelarse para referencia futura. 

Desventajas de una extracción de sangre venosa

• La punción venosa, por su largo procedimiento, requiere mayor preparación que el método capilar.
• El método es técnicamente difícil en niños, individuos obesos y pacientes en shock.
• La hemólisis debe ser evitada, pues se puede obtener una disminución en el recuento de eritrocitos.
• Debe evitarse prolongada estasis venosa producida por el torniquete, pues produce hemólisis y otros cambios que ponen la sangre en un estado inadecuado para el análisis de gases, recuentos celulares, determinación de pH sanguíneo y algunas pruebas de coagulación.
• La sangre anticoagulada si no es de obtención reciente no debe ser utilizada en extensiones desangre, pues algunos anticoagulantes producen cambios en las plaquetas que pueden causar aglutinaciones,agregación plaquetaria y dificultan la identificación de leucocitos.
• Puesto que algunos de los componentes de la sangre no son estables, los recuentos de leucocitos y plaquetas e índice de sedimentación deben realizarse.

Cuidados del paciente después de la punción

• Si la hemorragia de la punción continúa durante un tiempo prolongado, eleve el área y aplique una curación con presión. Observe al paciente y verifique si no ha ingerido anticoagulante o ácido acetilsalicílico. Si el paciente se marea o tiende al desmayo, haga que coloque la cabeza entre las rodillas o se acueste y pídale respirar profundamente. Aplique una toalla fría en la cabeza o parte posterior del cuello. En caso que permanezca inconsciente, notifique de inmediato al médico tratante. 

• Los hematomas se previenen con una técnica adecuada que consiste en evitar que la aguja atraviesa la vena, liberar el torniquete antes de extraer la aguja, aplicación de suficiente presión.

Hematoma por la punción venosa